宝宝有先天性心脏病,我该怎么办? 原创 2018-02-25 周红梅先心m肺高压m肺栓塞之友 家长一旦得知宝宝有先天性心脏病,第一反应就是:怎么办? 首先我们需要了解您的宝宝是哪一种先天性心脏病!先天性心脏病的种类很多,该如何处理取决于疾病的千差万别。一般来说,先心病的临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。 复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状,甚至危及生命。例如:大动脉转位,肺动脉闭锁,主动脉弓离断,完全肺静脉异位连接等。宝宝家长如果仔细观察可能会发现孩子嘴唇发紫,呼吸急促、吃奶反应差、面色差等,这些疾病的孩子夭折率很高。碰到这种情况第一时间去专业的先天性心脏病中心就诊,避免错过治疗时机。 一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、卵圆孔未闭等,宝宝生长发育都很好,和正常孩子没有区别,上幼儿园体检或者注射疫苗时无意中发现有杂音,诊断先天性心脏病。这种情况可以选择择期手术或者创伤小的手术,如介入封堵治疗。 先天性心脏病的宝宝如果有以下情况,疾病会潜在地发展加重,也需要及时诊治,以免影响宝宝的生长发育或失去手术机会。主要症状有: 1.经常感冒、反复呼吸道感染,易患肺炎,甚至患肺炎心衰抢救。 2.吃奶时吸吮无力、喂奶困难,或婴儿拒食、呛咳,平时呼吸急促。 3.小婴儿体重长期不达标,甚至出现声音嘶哑,哭声由大转小。 4.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫,有杵状指趾。 5.生长发育差、消瘦、多汗。 6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。 7.儿童诉说易疲乏、体力差。 有的家长会顾虑我的宝宝太小了,能承受心脏这么大的手术打击吗? 随着医学技术的飞速发展,婴幼儿行心脏手术治疗已经非常普及。各种先天性心脏病手术效果也得到很好的保障,甚至在我国已经有心脏中心开展胎儿心脏手术。 及时到专业先天性心脏病中心就诊,尽早给先心宝宝一个个性化的治疗方案,宝宝会更快恢复健康,和其他孩子一样享受来自爸爸妈妈的无尽的爱
2018年哈医大四院将继续执行我省贫困家庭简单先心病免费救助项目,此外,2018年哈医大四院为全国红十字会天使阳光基金的定点单位之一,将进一步扩大免费救助先心病的救治范围,使复杂先心病也可获得及时的治疗。哈医大四院心外科二病房去年完成了百余例先心病的救助工作,最小体重为3.5kg,从大动脉转位,法洛四联症到简单房缺,室缺均取得好的效果。其中80%简单先心病,采用先进的微创治疗方法。具体申请免费救助程序可电话联系以下科室人员。 王柏春 姜永日 陈伟光 樊占威 宋巍 王四清
2017年,哈医大四院心外科将继续开展儿童先心病救助项目,与去年相比,救助范围将进一步扩大,不只局限于我省农村,外省,城填户口患儿也将得到救助。对于可救助的80%患儿,心外科将采用先进的微创技术,避免了传统的开胸体外循环手术。具体报名办法,治疗程序,请电话联糸我科项目联糸人:王凯 13836127510, 陈伟光 15124573454,姜永日13936423644。
为更好地执行2016年黑龙江省新农合先心病免费治疗工作,救助广大农村先心病患儿,哈医大四院心外科二病房,将为农村新农合患儿开展免费治疗, 具体报名办法,治疗程序,请电话联系我科室项目联系人:陈伟光:15124572454,姜永日13936423644.名额有限,欲报从速.
(一)二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类,后天性二尖瓣狭窄在我国几乎全是由风湿热引起的,在风湿性心脏病中,二尖瓣受到侵犯发生率达65%-90%,单纯二尖瓣狭窄约占25%。 1. 先天性二尖瓣狭窄手术指征 先天性二尖瓣狭窄可分为三型;Ⅰ型:狭窄位于瓣环及瓣叶;Ⅱ型狭窄位于腱索平面,称降落伞型二尖瓣;Ⅲ型狭窄位于乳头肌平面,腱索缩短相互融合,与粗大的乳头肌相连接。 先天性心脏瓣膜病尽可能用内科治疗,维护心功能,控制心衰,待病儿长大后再手术。但对心衰反复发作,难以控制者,瓣膜手术则可为病儿提供生存机会。频发的充血性心力衰竭是先天性二尖瓣狭窄的最常见手术指征,原则上Ⅰ型狭窄可先试作二尖瓣球囊扩张或直视修复术,直视修复术效果不理想者(如二尖瓣桥)选择瓣膜置换。Ⅱ型及Ⅲ型狭窄,在直视下尽可能作修复手术,修复失败者作瓣膜置换手术。 2. 后天性二尖瓣狭窄手术指征 (1)二尖瓣狭窄病人,在稍有负荷的情况下,即有症状加重,意味着心功能代偿已处于临界状态,应该予以手术,以阻止病情的发展。 (2)心房纤颤 心房纤颤在二尖瓣混合病变(狭窄合并关闭不全)发生率最高,其次是二尖瓣狭窄病人,二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题:①心房纤颤使左房收缩功能丧失,导致心排量降低20%-25%左右;②房颤的出现,使临床症状恶化,尤其在房颤发生早期,快速心率可以引发肺水肿;③房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会,与窦性心率相比约递增7倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆,适时进行手术治疗,可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。 (3)栓塞合并症 在二尖瓣狭窄病人中发生率较高,是二尖瓣关闭不全病人的4倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者,应该手术,即使无症状。 (4)肺动脉高压 大部分肺动脉高压的病人,术后虽然不能立即恢复至正常,但能逐步下降,其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人,伴严重肺动脉高压,从未经历过肺静脉高压的症状,却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚,静息时存在低心排出量,这样的病人,即使无症状,也应该手术。 3. 手术方式的选择 (1) 经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术:一般单纯二尖瓣狭窄的病人,瓣膜无钙化、无明显的瓣下病变及二尖瓣关闭不全、瓣膜的活动度良好,尤其是有响亮的第一心音和二尖瓣的开瓣音时,可进行二尖瓣球囊扩张术。但左心房有血栓者不宜采用此种方法。 (2) 二尖瓣分离术:包括闭式二尖瓣分离术和直视分离术。其手术指征为:单纯的二尖瓣狭窄没有瓣膜的钙化、重度的瓣下病变和明显的二尖瓣关闭不全。 (3) 二尖瓣置换术的指征:①体检显示没有开瓣音和响亮的第一心音;②存在二尖瓣关闭不全;③超声心动图提示存在二尖瓣钙化,瓣叶或瓣下结构的斑痕、纤维化和增厚;④年纪大伴有房颤,有过体循环栓塞的病人;⑤二尖瓣分离术后发生的再狭窄。 (二)二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全最为常见的病因是风湿性心脏病,二尖瓣脱垂及乳头肌功能不全,心内膜炎等。在我国,任何年龄组仍以风心病为主,但非风心病的病人亦逐年增多。先天性二尖瓣关闭不全多见于合并房室管畸形等。 二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度,很少有重度,在原发病得到纠治后,绝大多数可自行消退,但重度二尖瓣关闭不全者,则需行二尖瓣成型术,不必做换瓣手术;器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。 一般的手术指征原则为: 1.无症状的中度二尖瓣关闭不全病人,符合以下任何一种情况即应手术: (1)心功能有减退存在,EF<0.55; (2)左室扩大,LVESD>50mm,LVEDD>70mm; (3)活动受限,活动后肺嵌压出现异常升高; (4)静止状态下肺动脉高压; (5)心房纤颤。 2.有症状出现,不论正常或异常心功能,应予手术。当EF<0.3,是否手术,应视病人具体情况个别处理。 3.无症状,反流量中度严重的病人,心腔大小LVESD<50mm,LVEDD<70mm,EF,FS正常,应该每6个月随访一次,一旦出现异常情况,应进行手术治疗。
人工瓣膜根据使用材料而分为两大类:一类是全部用人造材料制成的称机械瓣;另一类是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣。 一. 机械瓣膜 1、分类所有机械瓣膜按其血流方式可分为周边血流式(球笼瓣和碟笼
心外二病房近期完成三例先天性心脏病手术:2例房间隔缺损、1例室间隔缺损。王柏春主任在超声引导下成功为患者实施了微创房、室间隔缺损封堵术,手术切口是常规手术五分之一,术后未使用抗生素,术后第一天下床活动,术后三天顺利康复出院。王柏春主任介绍说房、室间隔缺损是临床非常常见的先天性心脏病,以往的治疗以外科手术修补以及内科封堵为主,近年来随着微创外科手术的发展,相对于传统手术方法比较具有创伤小、伤痕小、恢复快、手术时间短、无需体外循环装置等优点,与导管介入手术方法比较仅需心脏超声监测,可使先天性心脏病患者避免X线照射,适应证更广,不受先天性心脏病患者年龄和体重限制。而且长期观察显示,经胸小切口手术术后残余分流发生率低,安全性可靠,是一项值得推广的心脏微创手术新技术。
患者赵某某,男,57岁。患者出现活动后胸闷气短6年,近1月加重。不能从事剧烈活动,严重影响生活质量。入院后给予行冠脉造影检查提示前降支闭塞病变,冠脉支架较为困难。转入心脏大血管外科二病房进行冠脉搭桥手术治疗。术前经过王柏春主任医师反复研究探讨病情后,决定给予患者进行微创小切口非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术。患者于2015-4-28采取了胸部正中中下小切口入胸,纵劈胸骨经左侧3肋间部分横断左侧胸骨,进行采取左胸廓内动脉并完成前降支中段冠脉搭桥手术。目前患者恢复良好,已于近日出院。据王柏春主任医师介绍,常规冠状动脉搭桥手术手术切口近500px左右,本例患者采取小切口手术将切口缩短近一半,约250px左右。对于微创冠状动脉搭桥手术优点为切口小,创伤小,胸骨稳定性好,痛苦减少,术后发生切口感染、慢性骨髓炎概率较常规搭桥手术几率小,另外患者术后恢复快。目前将左胸廓内动脉与前降支进行搭桥是前降支病变干预治疗效果最好的,远期通畅率最高。患者术后第一日由ICU搬回病房,并在术后第二日下床活动,患者疼痛减轻,腿部无切口。微创冠脉搭桥手术的开展对于杂交冠脉手术的开展采取了良好的技术保障。图一为微创小切口冠脉搭桥患者切口,图二为常规冠脉搭桥患者切口。
主动脉夹层近日,我院心脏大血管外科二病房完成了一例高龄主动脉夹层患者的手术治疗,患者已恢复良好,顺利出院。患者于先生,男性,76岁,在家突然出现剧烈胸背部撕裂样疼痛伴胸闷气短症状,间断发作十九小时,于2015-06-1922:55急诊入院。入院前患者已在哈尔滨医科大学附属第一医院行心脏彩超及主动脉CT血管成像提示主动夹层(StanfordA型),患者一侧肾动脉血流来源于假腔,另外头部三分支血管均受累及,主动脉全程胸腹主动脉均受累,累及左侧髂总动脉。超声提示主动脉瓣受累并大量反流。患者心衰症状及胸背部疼痛症状严重,无法平卧。入院后经过王柏春主任术前反复分析及研讨病情后,决定给予高龄患者于先生紧急进行手术治疗。经过积极的术前准备工作后,患者于入院第二日进行了深低温停循环选择性脑灌注方法进行了主动脉根部替换术即Bentall术,主动脉全弓置换术及象鼻支架植入术。术后患者恢复良好,疼痛症状消失,心脏及各脏器功能恢复良好。复查主动脉CT显示手术效果良好,腹主动脉真腔扩大,假腔近乎消失。主动脉近端手术效果完好,象鼻支架固定好,无内漏。患者于2015-7-10顺利出院。图一为术中患者主动脉,图二为术后患者出院前主动脉CTA。王柏春主任介绍说,主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。主动脉夹层的自然经过十分凶险,如果未能及时诊断治疗,病死率极高。根据报道未及时治疗的StanfordA型患者,24h内有33%的患者死亡,48h有50%的患者死亡;1周内有80%死亡;95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高,5年生存率只有10%~15%。病患在实际情况中可以表现为不同的情况,也称之为临床症状,主要包括以下一些:1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。3、除以上主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同,其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。本例患者为StanfordA型夹层,患者年龄大,76岁(一般行手术患者的平均年龄(45±11)岁),术前一侧肾动脉血流来源于假腔,另外头部三分支血管均受累及,主动脉全程受累。目前文献报道中如此高龄患者行主动脉夹层开胸手术比例较少,手术死亡率高,术后出现脑部并发症情况及肾衰情况多见。另外高龄患者经过深低温停循环手术,创伤大,术后心肝脑肺肾各脏器发生损伤及功能障碍及衰竭等风险较大。本患者未出现上述情况,顺利出院,预示我院心脏大血管外科二病房及体外循环达到省内较高水平。
一、睡前保健晚餐清淡,量不宜多,不要怕夜间多尿而不敢饮水,导致夜间血液粘稠;睡前娱乐活动要节制,不要看内容过于刺激的节目,否则会影响睡眠质量;按时就寝并养成睡前用温水烫脚的习惯,按摩双足心,促进血液循环,有利于解除一天的疲乏。二、睡眠体位采用头高脚低右侧卧位。减少回心血量,减轻心脏负荷,使心脏不受压迫,利于心脏“休息”。若病情严重,出现心衰,宜采用半卧位,以减轻呼吸困难,避免左侧卧或俯卧。三、晨醒时刻清晨是心绞痛、心肌梗死的多发时刻,而最危险的时刻则是刚醒来时的一刹那。因此,患者在晨醒来的第一件事不是仓促穿衣,而是仰卧5-10分钟,做深呼吸、活动四肢,然后慢慢坐起,缓缓地下床,慢慢地穿衣。起床后及时喝一杯温开水,以稀释血液加速血液循环。四、适度午睡医学专家通过实验表明,每天午睡30分钟,可使冠心病患者心绞痛发病率减少30%。所以,冠心病患者必须养成午睡习惯。午睡休息时更要注意姿势,尤其是坐着打盹很不可取,影响午睡质量。